包皮要不要割,包茎到底要不要切包皮

日期:2019-09-04编辑作者:饮食健康

每年暑假,很多家长都要纠结于一个问题:要不要给孩子切包皮?尤其是孩子有包茎的家长。

核心提示:美国小儿科医学会就明确指出,很多父母为了未雨绸缪割掉儿子的包皮,是「多此一举」,已不值得鼓励,更没有实质意义。到底根据什么标准才叫做「包皮过长」?医学上并没有标准答案与客观数据。

什么是包皮包茎

包茎是指包皮不能上翻外露龟头,如果大家注意过自己孩子可能会发现,几乎每个男孩生下来都是包茎,所以包茎大部分是生理状态而不是疾病,而且是一种会随孩子长大逐渐消失的生理状态。

研究报道新生儿96%,6月儿80%,1岁儿50%,2岁儿20%,3岁儿10%翻转包皮非常困难。临床上经常会遇到很多因为小朋友“包茎”问题而苦恼的爸爸妈妈。其实猫、 狗、 猿等哺乳类动物的阴茎都是包茎,人类在婴幼儿时期也是如此。健康的新生男孩都是包茎幼儿时期的包茎也是正常态,而不是什么相关疾病。因为大部分男孩随着年龄的增长,其包皮自然翻开,龟头就露出来啦。

正常情况下包皮覆盖在阴茎头上,可以保护阴茎头,减少外界对阴茎头的损伤,同时包皮还可以分泌一些杀菌的酶,起到一定的防御作用。

国外的数据是到了3岁80%的孩子包皮都可以翻起来,国内的孩子似乎慢一些,2014年发表在美国儿科杂志上的一个中国研究,统计了两千多个幼儿园孩子,3-4岁有包茎的为55.5%,5-6岁为44.1%。

包皮的功能

包茎和包皮过长是这样

既然是能自己解决的生理现象,所以没症状的就一般不建议去治疗,既不需要特意用力去翻,也不需要到医院去做包皮扩张,以避免孩子不必要的疼痛、出血和损伤,严重的还可能导致疤痕性包茎,更不需要因为包茎而常规切包皮。

包皮是指皮肤覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤。包皮的正下方有系带连接到龟头下方,平时阴茎及龟头均在包皮内,勃起时才会突出包皮外,否则一般外观只会见到包皮而不会看见龟头本身。在婴幼儿期包皮较长,包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露,为生理性包茎。包皮可以保护阴茎头,使它保持柔软、湿润和敏感。

除了常见的包皮过长和包茎之外,还有另外两个特殊的情况需要家长们特别注意的。

新生儿切期切包皮,主要是因为宗教和文化的原因,从健康的角度来看,新生儿期切也是有一些好处。2012年,美国儿科学会发表的政策声明认为对新生儿切包皮健康收益大于风险,收益包括:预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病的传播,所以认为家长想切的可以支持,但不是推荐所有的新生儿都去切。

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欧洲的观点有些不同,2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为:为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统,所以一般不会在新生儿期切。

包茎的定义

埋藏阴茎

总体而言,儿童切包皮有一些好处,但好处不多,风险虽小但也不是完全没有,收益风险比是很低的,切不切主要看家长的意愿,意愿强烈的医生一般会同意。

包茎不一定要很长,但当包皮包得很紧,使得龟头出不来,甚至几乎看不到包皮末端口,只留一个小洞可流出尿液,就称为包茎。

外观看上去阴茎长度很短,埋藏阴茎多由于肥胖导致阴茎被腹部脂肪垫遮挡所致。

包皮手术没有严格的年龄限制,欧洲的指南认为2岁后可以做,国内医生习惯不一样,大都喜欢在5岁以后做。但如果没有什么不舒服,包茎的孩子完全可以等待自行分开,想治疗的也可以在医生指导下先涂激素软膏(国内医生似乎不习惯用),手术可以作为最后的选择。

因为包茎的龟头出不来,小便时覆盖阴茎的包皮会先膨胀,尿液才慢慢由小洞流出,每次小便后均会残留些许尿液,长期如此,包皮内很容易堆积尿垢,也因此发生包皮炎及尿道炎的机会较高。

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包皮过长的类型

隐匿性阴茎

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隐匿性阴茎最容易与包茎混淆。仔细检查可发现隐匿性阴茎的包皮内空虚,似山丘样,用手很难摸到阴茎体。

包茎有各种各样的形态。平常被包着,一旦小便时或勃起时露出龟头的,为假性包茎(幼儿大多是假性包茎)。

不是所有包皮都要切

像穿着紧身裤似的,用手也不能使龟头露出来的,包皮口太小,以及包皮与阴茎粘连的以至无法翻开包皮的,都称为真性包茎(青春期之后的包茎往往需要手术)。

那当然了!不长肯定不要切

包皮有的过长,有的过紧,有的歪一边,甚至有些会从阴茎下方中线垂直旋转,呈现90度旋转的状态。

那么多长的要切呢?

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1.包皮过长

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首先并不是所有的包皮过长都需要手术治疗,大部分小儿包皮过长都是生理现象。目前美国儿科学会也建议不再对新生儿常规进行包皮环切。

如何诊断包皮过长

包皮能够对阴茎头起到一定的覆盖保护作用,但包皮过长容易藏污纳垢,导致感染、炎症粘连。长期包皮内的慢性炎症刺激,也是阴茎癌的危险因素之一。

一般通过肉眼观察即可看出包皮的长短,是否过紧,歪斜或发炎等。医生诊断时,会尝试将包皮拨开,不易剥开的,有时会涂抹类固醇药物,再勉强试剥,但仍有些会剥不开,而且很痛,医生需诊断包皮是否有发炎 太紧 或有尿垢堆积等现象,同时需判断究竟只是太长无法清洗,或有其他先天性异常的问题。

包皮过长是否需要进行手术,要由医生对基本情况进行评估,是否经常发生感染、能不能轻易上翻等,并结合本人的意愿再做决定。

若有其他异常,尤其是尿道下裂患者,其包皮一般只会在阴茎背侧,因其包皮在尿道重建手术时许使用到,所以千万不要在尿道下裂治疗前割除其包皮。

2.包茎

什么是尿垢

大多数的婴幼儿都存在生理性包茎。

包皮太长或太紧时,小便后会有尿液残留在包皮内,和龟头分泌物混合后,长期堆积下来的黄白色沉淀五,成为尿垢(即小儿包皮下的白色疙瘩,俗称的包皮垢)。

随着宝宝的生长发育,阴茎也会逐渐发育,包皮口会逐渐变大,包皮会自行向上退缩显露阴茎头,从而使包皮和阴茎头逐渐分离。

确切得说是,小儿排尿时,尿液也渗入包皮与冠状沟粘连之间的一些小空隙,与包皮内板的皮脂腺发生化学反应,变成了包皮垢,合并异味,长期积存的包皮垢逐渐变成坚硬的块状,让家长误认为是长了“瘤子”。

所以,婴幼儿的生理性包茎是不需要进行手术的。

尿垢常常是黄白色颗粒状,可大可小,剥开包皮才见得到。有臭味,易引起细菌滋生而发炎。 不割包皮者,应常常剥开清洗,以避免包皮炎及尿道炎的发生。

3.需要手术的包皮

如何护理宝宝的阴茎

小儿包皮过长和包茎大多都是生理性现象,注意观察,一般不需要手术,但如果包皮过长或包茎引起了下面的情况就需要手术了。

婴儿期未割包皮,阴茎无需特别护理,只需要把包皮轻轻的撸下来冲洗,就像清洗身体其它部分一样。不必强行缩回包皮或用棉签 清洁剂来冲洗。在报批与阴茎完全分离后,可以偶尔缩回包皮并清洗。

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到了青春期,包皮可以伸缩,那时孩子就会学会如何缩回包皮并清理了。但是如果孩子的龟头被包皮覆盖,因为包皮口过小,包皮过窄过长过硬,包皮和龟头有粘连等情况,不要硬往下撸包皮,因为这样可能会造成包皮损伤,龟头损伤,包皮无法复原堆在龟头下方导致龟头淤血,最坏会造成龟头坏死等情况。所以,一定不要硬来。

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小朋友包皮切还是不切

到底要不要给儿子割包皮? 看看美国妈妈如何做

在美国,很多男宝宝在新生儿期完成男性包皮环切术,国内很少有医生会去给新生儿做包皮手术。2007年,美国儿科学会评估了关于男性包皮环切的最新证据,并更新了儿科学会在1999年发表的关于男性包皮环切的建议书。当前评估显示对新生男婴进行包皮环切的健康收益大于其风险。美国孩子割包皮的少了。

正如这份声明里所讲,切包皮的好处是:降低一岁内泌尿系感染风险,长大后可以减少得阴茎癌以及 HIV和其他性传播疾病风险。风险就是可能出现:出血、感染、肿胀、粘连、外观难看等等,虽然总体发生率比较低。

但一些特殊情况下这个手术对孩子收益更大,比如有些孩子存在容易并发症泌尿系感染的泌尿系统畸形,切了包皮就可以降低泌尿系感染的风险,有些孩子包皮到了5岁以后包皮开口还是很小,不能上翻外露龟头,经常出现包皮龟头炎,做包皮环切就可以降低这种风险,医生可能会主动建议孩子去切。

包皮割与不割的迷思其实,「男性需不需要割包皮」在医界争论甚久,贊成派、反对派,各有各的说法。

一名高中数学老师因为排尿不顺,到泌尿科诊所检查摄护腺是否肥大,医生却警告他,「你的摄护腺没问题,但包皮太长容易孳生细菌,最好割掉。」数学老师立刻花了1万元割掉包皮,「割完之后感觉阴部比较干燥,好像光着脚在地上走路,满轻松的,」他形容。然而,过去一直都是好好的,并没有任何不适,都已经活到56岁,医生才叫他动手术。

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图:包皮的各种状况

不禁令人疑惑:割包皮真的是病人需要吗?

一般割包皮大致可区分为三种因素:

1.基于宗教信仰。全世界不分人种约有五分之一的男人割过包皮,其中绝大多数是基于宗教信仰与特殊文化背景。《圣经》记载,割礼(circumcision)是信徒与上帝立约的印记、以及与神的连结,这个观念在西方社会的犹太教十分普遍。

2.为了治疗相关疾病。譬如反覆性的发炎、霉菌感染等。

3.预防性的手术。认为割了包皮可以避免得性病、爱滋病、泌尿道感染、阴茎癌、降低女性伴侣罹患子宫颈癌机率等等。

除了宗教信仰与治疗疾病非割不可之外,根据许多新的医学证据显示,过去普遍认为「包皮过长会导致疾病」的迷思已一一被推翻。

譬如,割包皮可以减少性病传染,这是以偏盖全。钱大维医师解释,性病分很多种,梅毒是在阴茎表皮上面长溃疡,没有割过包皮的男人确实罹患率较高;但引起尿道炎的淋病,割了包皮反而较容易罹患,推测是因为缺少包皮的保护层。「割包皮预防性病,还不如使用保险套,」他强调。此外,子宫颈癌已被证实是与滤过性病毒有关,男人的包皮非主要因素。至于阴茎癌发生的因素,包括抽菸、个人性行为、滤过性病毒感染等,与「有没有割包皮」并无实质关系。

纽约市政府在2007年5月曾经以「防治爱滋病」为由鼓励男性市民割包皮,并以爱滋病毒肆掠最严重的非洲佐证,割包皮确实可以降低10~20%感染爱滋的风险。但也引起部份专家质疑。虽然割包皮对于爱滋高盛行率地区有帮助,但是不能延伸为割包皮可以预防爱滋。根据世界卫生组织WHO调查,在非洲乌干达、肯亚以及南非等地,一般最多得到爱滋的途径是男女性交;在纽约市,爱滋高危险群却是男同性恋与注射毒品。两者有差异。换言之,真正需要割包皮的仅限于少数高危险群(危险性行为、性伴侣复杂、不戴保险套),而非全体男性市民。

成人要求割包皮几乎都是心理因素居多。有些退休老兵娶了年轻太太,认为包皮过长会影响「性趣」,割了可以增加性快感。「这是以讹传讹,」钱大维医师举证,包皮上有很多感觉神经,一旦被切断了,性快感反而会降低,变得迟钝。也有人因为早洩、阳痿求诊,要求割掉包皮。但早洩、阳痿绝大多数是心理障碍,需要做心理治疗,而不是在「那话儿」动刀。

婴儿割包皮,多此一举

最新的医学观念唿吁男性崇尚自然,美国小儿科医学会就明确指出,很多父母为了未雨绸缪割掉儿子的包皮,是「多此一举」,已不值得鼓励,更没有实质意义。也有一派人士指出,替新生儿割包皮违反人道,因为他们不会喊痛。美国初生婴儿割包皮从1950年代的90%降至目前的60%,显示美国父母的观念已在改变。

林口长庚医院泌尿男性学科主治医师黄世聪也不贊成男性无缘无故割包皮,「拒绝的病人比接受的多,」他强调。手术牵一髮而动全身,表面上解决了一个问题,很可能制造另一个问题,除非是病理上的需求才考虑动手术,譬如「包茎」,整个阴茎被包住,包皮往后推不开,龟头出不来,导致排尿困难,甚至发炎、溃烂。但在所有男性病患中临床案例不及1%。

根据临床经验强调,只有极少数儿童的龟头能像大人一样自由露出,这是正常现象,不需要特别处理。

儿童包茎现象会随着年龄慢慢改善,到了12、13岁进入青春期后,包皮会自动往后退,除非完全推不开,才需考虑割掉。但有人一辈子龟头出不来,照样可以生小孩、拥有正常性生活。医生提醒,小男生通常在6、7岁的阶段比较容易发生阴茎感染,大都因包皮与龟头部份粘黏,龟头要出来却又没有完全出来,内部囤积分泌物、流脓,又没办法清洗,造成湿疹发炎红肿,甚至形成包皮纤维化结疤,医生才会建议割掉。但也不见得非割不可。临床上确有反覆性龟头炎导致包皮纤维化的案例,使用类固醇药膏、泡温水即可达到软化去除效果,治癒率高达80%。「能免则免,动手术是最后的下下策,」钱大维医师明确表示。

长短大小,见仁见智

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到底根据什么标准才叫做「包皮过长」?医学上并没有标准答案与客观数据。

而且,包皮会随着阴茎的海绵体充血膨胀变来变去,忽长忽短,「正如高矮胖瘦,大多是个人主观上的认定,」黄世聪医师比喻。提供一个简单的测试方法:阴茎完全勃起时龟头会全部被覆盖住,包皮无法往后拉到冠状沟的位置,才能算是过长。

但包皮长短与否,不是绝对因素,个人平日清洁卫生要做好,保持通风干燥,才是首务。他建议男性上完厕所、洗完澡,尽量将包皮往后翻,他形容,「这就像是运动拉筋,加速包皮后缩并增加龟头外露的机会。」

若是非割包皮不可,究竟何时动手术最好?

钱大维建议,新生儿割包皮的确比较好照顾,使用包皮环切术,手术简单安全,用一个压克力环套放入包皮内,外绑一条线,几天后环套就会连皮一起脱落,不流血,十分钟搞定。

17、18岁高中阶段也是比较理想的年纪,因为大都已发育成熟,身体状况较能承受手术后的不适,可使用刀或雷射切除法,把包皮向外拉长,大约在龟头的位置剪掉一部份包皮,手术约需半小时,2~3天才可碰水,1星期左右消肿。手术后龟头大约露出1.5公分的长度,包皮可覆盖部份冠状沟,这是比较合乎美观的标准。

医生提醒,任何手术不论大小,都有风险。割包皮也会有后遗症。譬如,必须局部上麻药,年纪太轻可能要全身麻醉,手术的风险相对提高,就曾经发生小病人对麻醉药物产生严重困敏反应的案例,变成医疗纠纷。

医生的手术经验也很重要。万一割过头,包皮变得太短,导致勃起疼痛,海绵体被短包皮束缚无法充分膨胀,虽然事后可以做补皮重建手术,但外观已受到影响。还有,术后如果照顾不善,可能发生感染、发炎,如果是特殊体质,手术结疤特别明显突出,常常会因摩擦而产生疼痛与局部不适。

认同美国儿科学会的建议,根据循证医学UPTODATE的观点,对比较激进的手术适应征持保留意见。

参考建议:

包皮环切术适应症

新生儿期及幼儿期的小儿包皮过长及包茎,勿需处理,观察等待;

5岁以上的小儿包茎,必须手术;

包皮过长,能够外翻至冠状沟、没有粘连或少许粘连的小儿,不需要手术;

包皮过长、可以外翻到接近冠状沟的小儿,手法分离粘连;

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包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口,是包皮环切术的绝对手术指征;

成年男性,反复的包皮炎、龟头炎,建议手术。

小儿包皮环切术的年龄,目前一般认为5-7岁最佳,因为小儿基本懂事,能够配合局麻,最大的好处,待过了青春期的蓬勃发育时期,发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

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